La artrosis: Características y resúmen clínico-terapéutico

La artrosis, se trata de un proceso degenerativo articular de progresión lenta que afecta a pequeñas y grandes articulaciones. Se inicia en el cartílago, empeora con la edad, y puede ser poliarticular (artrosis primaria, rara antes de los 35 años) o monoarticular (artrosis secundaria, en sujetos jóvenes. Hay alteración mecánica e inestabilidad; fracturas e infecciones).

Entre los síntomas de la artrosis están el dolor, deformidad, limitación de la movilidad; radiologicamente se ven lesiones erosivas focales, destrucción del cartílago, esclerosis subcondral, formación de quistes y osteofitos. A la percusión se percibe un sonido sordo y seco, como al golpear una superficie dura como mármol, ya que no hay cartílago que amortigue el golpe.

Anatomía Patológica:

• Cartílago normal – condrocitos (células) y matriz celular que se compone de agua (80%) y macromoléculas (60% colágeno y 30% proteoglicanos)
• En artrosis – menor grosor global de las capas, células y fibras más pequeñas y mayor cantidad de agua. Los proteoglicanos se hacen más pequeños lo que debilita los enlaces fibrilares y se pierde la arquitectura fibrilar y la capacidad de modulación iónica extra e intracelular

Incidencia y Prevalencia

• Principal causa de dolor músculo – esquelético
• 67% mal estado de salud

Afecta a:

• 10% de los
• 30% de los > 60 años
• 80% de los > 80 años

Clínica:

• Dolor mecánico (aumenta con ejercicio)
• Rigidez articular o dificultad para realizar arco de movimiento que no dura más de 30 minutos (al andar mejora la rigidez)
• Pérdida de movilidad – se reduce arco de movimiento
• Inestabilidad de la articulación
• Impotencia funcional
• Dolor evidente a la palpación
• Tumefacción/hidrartros (aumentan de tamaño las zonas suprarrotulianas y laterorrotulianas). Hidrartros significa acumulo de líquido dentro de la articulación que se determina por una maniobra de choque o de peloteo rotuliano positiva: Se sujeta la rodilla con ambas manos y se comprime la rodilla para acumular líquido bajo la rótula y al golpearla hacia abajo esta se hunde y se percibe el choque
• Crepitación y crujido a la palpación
• Deformidad evidente

Diagnóstico:

• Anamnesis
• Exploración física
• Radiología:

• Pinzamiento articular – disminución progresiva de espacio articular
• Esclerosis subcondral – el hueso que carga más se esclerosa y el que carga menos se vuelve menos denso (ley de Delpech). La respuesta esclerótica se refleja como un aumento de densidad Radiológica
• Osteofitosis marginal – intento reparativo del hueso periférico
• Quistes óseos – debajo de zona esclerótica
• Subluxación – se pierde la congruencia de la articulación

Tratamiento artrosis:

1. Conservador:

• Aine’s y analgésicos
• Fisioterapia en etapa no crítica
• Inmovilización en fase de agudización
• Infiltraciones intraarticulares (corticoideas) – en discusión porque supone una agresión a la articulación, posibilidad de infección y riesgo de pinchar alguna arteria
• Modificación de actividades cotidianas – adelgazar, evitar sobreesfuerzo
• Sysadoas – fármacos antiartrósicos de acción lenta y de efecto sintomático. No curan, pero modifican el aspecto sintomático con progresión lenta.
  Sulfato de glucosalino vía oral; condroitin sulfato vo; ácido hialurónico vía parenteral

• Desbridamiento + lavado artroscópico
• Injertos osteocondrales – en artrosis secundarias muy localizadas en jóvenes
• Osteotomías correctoras – se busca recuperar la estabilidad articular
• Prótesis